Sorveglianza sanitaria obbligatoria: per quali lavoratori è prevista?

La sorveglianza sanitaria obbligatoria rappresenta un pilastro fondamentale del sistema di prevenzione e tutela della salute delle lavoratrici e dei lavoratori in Italia. Regolamentata principalmente dal Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro (D.Lgs. 81/08) e integrata da successive disposizioni normative, questa attività si configura come un insieme articolato di procedure mediche e controlli clinici finalizzati a garantire che le condizioni di lavoro non compromettano l’integrità psico-fisica dei dipendenti.

Le misure previste mirano a garantire sicurezza e salute nell’ambiente di lavoro, con modalità preventive e riparative: il duplice obiettivo è, infatti, quello di prevenire i potenziali rischi derivanti dalle mansioni svolte, ma anche identificare e correggere in maniera tempestiva i rischi e le ripercussioni sulla salute legati all’ambiente di lavoro.

La sorveglianza sanitaria obbligatoria si articola in una serie di esami, visite e misure di sicurezza di cui si fa carico il datore di lavoro, operando in sinergia con figure professionali specifiche come quella del medico competente.

Esploriamo insieme la definizione di sorveglianza sanitaria obbligatoria, le situazioni di rischio riconosciute dalla legge e i doveri del datore di lavoro e del medico competente.

Che cos’è la sorveglianza sanitaria obbligatoria?

La sorveglianza sanitaria obbligatoria consiste in un sistema strutturato di monitoraggio sanitario che comprende diversi tipi di controlli:

• visite mediche: comprendono controlli clinici generali effettuati in fase preventiva (prima dell’assunzione, con la cosiddetta visita preassuntiva, o all’inizio di una nuova mansione), periodicamente (secondo la frequenza stabilita dal medico competente), oppure in modo straordinario (a seguito di cambiamenti nelle condizioni di lavoro, infortuni, malattie professionali o su richiesta del lavoratore o del datore di lavoro);
• esami clinici e strumentali: eseguibili in base ai rischi specifici dell’attività lavorativa, possono comprendere, ad esempio, audiometrie per il controllo dell’udito in ambienti rumorosi, spirometrie per la valutazione della funzionalità respiratoria, esami ematici per monitorare eventuali esposizioni a sostanze nocive o valutare parametri generali di salute e molte altre casistiche;
• accertamenti specialistici: richiesti quando necessario per approfondire eventuali problematiche emerse durante la visita medica o gli esami di routine. Possono coinvolgere specialisti in medicina del lavoro, otorinolaringoiatria, pneumologia, dermatologia, ecc;
• valutazioni tossicologiche: comprendono test mirati alla rilevazione di alcol nel sangue (alcoltest, etilometro), sostanze stupefacenti o psicotrope (tramite esami urinari, salivari o del sangue), o altre sostanze potenzialmente pericolose per la salute o incompatibili con determinate mansioni lavorative (es. uso di macchinari o guida di veicoli).

A cosa serve la sorveglianza sanitaria obbligatoria e quali sono le categorie di lavoratori per cui è necessaria?

Secondo l’art. 41 del summenzionato D.Lgs. 81/08, la sorveglianza sanitaria ha molteplici obiettivi:

• Protezione della salute: la sorveglianza sanitaria consente di monitorare in modo costante l’esposizione dei lavoratori ad agenti potenzialmente dannosi – chimici, fisici e biologici – intervenendo tempestivamente per evitare danni alla salute. Include il riconoscimento precoce di sintomi riconducibili a malattie professionali, come l’ipoacusia da rumore, patologie respiratorie legate all’esposizione a polveri, dermatiti da contatto, ecc.
• Adattamento del lavoro al lavoratore: un obiettivo fondamentale è assicurare che le condizioni psicofisiche della lavoratrice o del lavoratore siano compatibili con le mansioni affidate. Questo permette di introdurre misure protettive individuali o organizzative su misura – ad esempio, la fornitura di dispositivi di protezione individuale (DPI) specifici, adattamenti della postazione di lavoro o limitazioni temporanee dell’idoneità.
• Conformità normativa: la sorveglianza sanitaria garantisce il rispetto delle disposizioni legislative previste, in particolare il D.Lgs. 81/08 e le direttive europee in materia di salute e sicurezza sul lavoro. Oltre a tutelare il lavoratore, ciò consente all’azienda di ridurre il rischio di incorrere in sanzioni amministrative, penali o in contenziosi con dipendenti o organi ispettivi.

La sorveglianza sanitaria obbligatoria nasce quindi con l’obiettivo di proteggere lavoratrici e lavoratori da diverse possibili situazioni di rischio. 

Tra i rischi possibili, si fa menzione di: 

• rischi fisici: coinvolgono tutti i fattori ambientali che possono causare danni all’organismo nel tempo, come l’esposizione a rumore eccessivo, vibrazioni meccaniche, radiazioni ionizzanti o non ionizzanti, e campi elettromagnetici. Tali rischi sono comuni in settori come edilizia, industria manifatturiera, trasporti e telecomunicazioni;
• rischi chimici: si riferiscono alla presenza e manipolazione di sostanze pericolose come solventi, fumi, polveri, gas tossici, cancerogeni o mutageni. La sorveglianza in questo ambito serve a prevenire intossicazioni acute o croniche e malattie gravi, come neoplasie professionali o patologie dell’apparato respiratorio;
• rischi biologici: tipici del personale sanitario, dei lavoratori in laboratori di analisi, in allevamenti o nel trattamento di rifiuti biologici, questi rischi comprendono l’esposizione a virus, batteri, funghi o parassiti. La sorveglianza permette di prevenire infezioni e di attivare protocolli di vaccinazione o sorveglianza rafforzata in caso di rischio elevato;
• rischi ergonomici: legati a posture scorrette, sollevamento di carichi pesanti, movimenti ripetitivi o mansioni statiche prolungate. Un’attenta valutazione ergonomica consente di prevenire disturbi muscolo-scheletrici e patologie da sovraccarico biomeccanico, molto frequenti in settori come la logistica, l’assistenza sanitaria o la produzione industriale;
• rischi organizzativi: comprendono tutti gli aspetti legati all’organizzazione del lavoro che possono generare stress o affaticamento psicofisico, come i turni notturni, i ritmi intensi, la mancanza di pause adeguate o situazioni di conflitto. La sorveglianza sanitaria può contribuire a identificare situazioni critiche e promuovere interventi per il benessere psicosociale dei lavoratori;
• rischi relativi a categorie speciali di lavoratori: la sorveglianza sanitaria è obbligatoria anche per lavoratrici e lavoratori appartenenti a categorie particolarmente tutelate, come lavoratrici in gravidanza (per evitare esposizioni a rischi che potrebbero danneggiare la salute materna o fetale), lavoratori con disabilità (per assicurare l’adeguamento delle mansioni alle capacità residue), lavoratori notturni, per monitorare eventuali effetti negativi sul ritmo circadiano e sulla salute generale.

Chi è responsabile della sorveglianza sanitaria?

I responsabili dell’implementazione delle misure relative alla sorveglianza sanitaria sono, in primo luogo, il medico competente e il datore di lavoro. 

Esaminiamo più nel dettaglio le rispettive responsabilità e doveri.

Il Medico Competente (MC)

Il medico competente è un professionista abilitato e specializzato in medicina del lavoro, o in possesso di una formazione equivalente riconosciuta dalla normativa vigente. Viene nominato formalmente dal datore di lavoro ed è responsabile della pianificazione e dell’attuazione della sorveglianza sanitaria all’interno dell’azienda o dell’ente.

Tra le principali responsabilità del medico competente rientrano:

• esecuzione delle visite mediche: il medico si incaricherà delle visite preventive (prima dell’assegnazione alla mansione), periodiche (a cadenza regolare sulla base della valutazione del rischio), e straordinarie (in caso di cambiamenti di mansione, malattia professionale sospetta o richiesta del lavoratore o del datore di lavoro);
• valutazione dell’idoneità alla mansione: al termine della visita di valutazione, il medico competente emette un giudizio di idoneità (totale, parziale, temporanea o permanente) che stabilisce se il lavoratore può svolgere la mansione prevista in condizioni di sicurezza per sé e per gli altri;
• gestione della cartella sanitaria e di rischio: il medico sarà inoltre responsabile della compilazione e dell’aggiornamento della cartella sanitaria individuale, che deve essere custodita con riservatezza e conservata per almeno 10 anni dopo la cessazione del rapporto di lavoro, secondo quanto previsto dalla normativa;
• collaborazione con RSPP e RLS: il medico del lavoro opera a stretto contatto con il Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione (RSPP) e con il Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza (RLS) per migliorare costantemente le condizioni di sicurezza e salute nei luoghi di lavoro, partecipando alla valutazione dei rischi e all’individuazione di misure preventive.

Quali sono gli obblighi del medico?

Nello svolgimento delle mansioni che abbiamo appena elencato, il medico competente si fa carico di specifici obblighi, tra cui i seguenti:

• effettuazione delle visite secondo la valutazione del rischio: il medico competente stabilisce la frequenza delle visite in base ai rischi presenti. Ad esempio, per lavoratori esposti all’amianto, è prevista una sorveglianza annuale, mentre in altri casi può essere biennale o con cadenza diversa, sempre definita dal protocollo sanitario aziendale;
• comunicazione al datore di lavoro in caso di inidoneità: se, a seguito di visita o accertamento, il medico rileva l’inidoneità (totale o parziale) del lavoratore alla mansione specifica, deve comunicarlo tempestivamente al datore di lavoro, fornendo indicazioni utili per l’eventuale ricollocamento o modifica delle attività;
• invio telematico dei dati sanitari aggregati (Allegato 3B): ogni anno, entro il primo trimestre dell’anno successivo, il medico è tenuto a trasmettere in via telematica i dati sanitari aggregati e anonimizzati raccolti, tramite il modulo ministeriale Allegato 3B del Testo Unico, al Sistema Informativo Nazionale per la Prevenzione nei luoghi di lavoro (SINP).

Quali sono gli obblighi del datore di lavoro?

Tra gli obblighi del datore di lavoro rientrano i seguenti:

• la nomina del medico competente: il datore di lavoro ha l’obbligo di nominare un medico competente ogni volta che la valutazione dei rischi lo preveda, ossia in presenza di rischi che rendano necessaria la sorveglianza sanitaria obbligatoria (es. esposizione a agenti chimici, rumore, movimentazione manuale dei carichi, lavoro notturno, ecc.);
• assicurare la garanzia di regolarità delle visite mediche: il datore di lavoro deve garantire che le visite mediche vengano svolte nei tempi e con la frequenza stabilita dal protocollo sanitario definito dal medico competente, organizzando le convocazioni dei lavoratori e mettendo a disposizione spazi e tempi adeguati per lo svolgimento degli accertamenti;
• adibire il lavoratore a mansioni compatibili in caso di inidoneità: in caso di mancanza di idoneità alla mansione comunicata dal medico, il datore di lavoro è tenuto a modificare l’assegnazione del lavoratore, individuando mansioni compatibili con le sue condizioni di salute, evitando discriminazioni e assicurando la continuità del rapporto di lavoro, ove possibile.

I doveri del datore di lavoro non rappresentano solo una necessità etica mirata alla realizzazione del massimo benessere possibile per il lavoratore, ma un vero e proprio obbligo di legge. L’inadempienza, infatti, può far incorrere in sanzioni e, nei casi peggiori, in conseguenze penali. Esamineremo più nel dettaglio le diverse casistiche nell’ultimo paragrafo.

Quali sono le visite mediche obbligatorie?

Ecco una tabella riassuntiva che schematizza le diverse tipologie di visite mediche obbligatorie:

Che sanzioni sono previste in caso di inadempienza?

Il Testo Unico sulla Sicurezza sul Lavoro include anche le sanzioni in caso di inadempienza rispetto agli obblighi di sorveglianza sanitaria: per il datore di lavoro, possono essere multe o, nei casi più gravi, anche arresto. 

Nello specifico:

• sanzioni specifiche per categorie obbligatorie secondo la legge 81/08 (es. lavoratori esposti a rischi specifici come amianto, rumore, ecc.): multe da € 2.192,00 a € 4.384,00, ma la multa può raddoppiare se i lavoratori coinvolti sono più di 5 o addirittura triplicare se sono più di 10;
• sanzioni per categorie particolari di lavoratori che esercitano attività rischiose come lavori in alta quota, sotterranei, subacquei, notturni, conducenti di carrelli elevatori, di trasporto merci e persone, lavoratori con rischi non legati all’ambiente ma alle proprie capacità: la sanzione può tradursi nell’arresto da 2 a 4 mesi oppure in una multa da € 1.315,20 a € 5.699,20;
• sanzioni per lavoratore “non idoneo alla mansione”: se un lavoratore è stato dichiarato non idoneo alla mansione dal medico competente e viene sorpreso a svolgere quella stessa attività in maniera non sicura, sono previste multe da € 1.096,00 a € 4.932,00.

Per ulteriori dettagli, invitiamo a consultare il sito ufficiale dell’Ispettorato Nazionale del Lavoro.